Rote Angina, weiße Angina: Die Unterscheidung scheint auf dem Papier offensichtlich. Die eine führt zu geschwollenen und roten Mandeln, die andere bedeckt sie mit einem weißlichen Belag. In der aktuellen medizinischen Praxis reicht diese visuelle Klassifikation jedoch nicht mehr aus, um die Behandlung zu steuern. Was für den Arzt zählt, ist zu bestimmen, ob die Infektion viral oder bakteriell ist, denn diese Information entscheidet über die Behandlung.
Aussehen der Mandeln: ein trügerischer Hinweis für die Diagnose
Die Mehrheit der Inhalte für die breite Öffentlichkeit präsentiert die Farbe der Mandeln als das zentrale Kriterium. Rote und geschwollene Mandeln würden auf eine rote Angina (erythematöse) hindeuten, während ein weißer oder grauer Belag auf den Mandeln auf eine weiße Angina (erythematopurulente) hinweisen würde.
Diese visuelle Unterscheidung existiert tatsächlich bei der klinischen Untersuchung. Sie erlaubt jedoch nicht, zwischen einer viralen und einer bakteriellen Herkunft zu unterscheiden. Rote oder weißliche Mandeln können in beiden Fällen auftreten, sei es durch ein Virus (Adenovirus, Herpesvirus) oder durch ein Bakterium (beta-hämolytischer Streptokok der Gruppe A).
Die Unterscheidung zwischen roten und weißen Mandeln bleibt nützlich, um zu beschreiben, was man beobachtet, aber der Arzt verlässt sich niemals nur auf dieses Kriterium, um eine antibiotische Behandlung zu entscheiden.
Virale und bakterielle Angina: Vergleichstabelle der klinischen Zeichen
Die wahre Trennlinie verläuft zwischen der viralen Angina und der bakteriellen Angina. Hier sind die Kriterien, die der Arzt während der Konsultation bewertet.
| Klinisches Kriterium | Virale Angina | Bakterielle Angina (Streptokok A) |
|---|---|---|
| Häufigkeit bei Erwachsenen | Weit überwiegend | Minderheit |
| Beginn der Symptome | Allmählich | Plötzlich |
| Fieber | Mäßig | Oft hoch |
| Begleitende Husten- und Erkältungssymptome | Häufig | In der Regel abwesend |
| Schmerzhafte zervikale Lymphknoten | Möglich | Oft vorhanden und empfindlich |
| Aussehen der Mandeln | Rot oder weißlich | Rot oder weißlich |
| Antibiotische Behandlung | Nicht angezeigt | Amoxicillin (Dauer von sechs Tagen) |
Die letzte Zeile der Tabelle bestätigt das Problem: Ein Antibiotikum hat nur bei einer bakteriellen Angina einen Sinn. Antibiotika nur aufgrund des visuellen Erscheinungsbildes der Mandeln zu verschreiben, würde dazu führen, dass die meisten Patienten unnötig behandelt werden, da die große Mehrheit der Anginen viral bedingt ist.
Klinischer Score und TROD Angina: die Werkzeuge, die die visuelle Beobachtung ersetzen
Da die Farbe der Mandeln nicht entscheidend ist, stützt sich der Arzt auf zwei ergänzende Werkzeuge.
Der klinische Score
Mehrere Zeichen werden gemeinsam bewertet: Brutalität des Schmerzbeginns, Fieberniveau, Vorhandensein oder Fehlen von Husten und Erkältung, schmerzhafte zervikale Lymphadenopathien. Keines dieser Kriterien ist isoliert zuverlässig, aber ihre Kombination deutet auf eine virale oder bakterielle Wahrscheinlichkeit hin.
Der Schnelltest (TROD Angina)
Der TROD erkennt das Vorhandensein von Streptokokken der Gruppe A in wenigen Minuten, direkt in der Praxis oder in der Apotheke. Es ist die einzige Untersuchung, die eine bakterielle Herkunft mit ausreichender Zuverlässigkeit bestätigt oder ausschließt, um über die Verschreibung von Antibiotika zu entscheiden.
- Die Probe wird durch Abstrich im Rachenraum, auf den Mandeln, entnommen.
- Das Ergebnis ist während der Konsultation in wenigen Minuten verfügbar.
- Ein positiver TROD weist auf eine Behandlung mit Amoxicillin über sechs Tage hin, gemäß den Empfehlungen der Haute Autorité de Santé.
- Ein negativer TROD zeigt in der überwiegenden Mehrheit der Fälle eine virale Herkunft an: kein Antibiotikum, nur eine symptomatische Behandlung (Schmerzmittel, Fiebersenker).
Der TROD wird sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen vor jeder Antibiotikatherapie empfohlen. Ein Antibiotikum ohne TROD zu verschreiben, wird heute als zu vermeidende Praxis angesehen.
Gemeinsame Symptome beider Angina-Formen und Warnsignale
Ob rot oder weiß, viral oder bakteriell, die Angina teilt eine Basis von Symptomen, die der Patient bereits in den ersten Tagen verspürt.
- Halsschmerzen mit Schluckbeschwerden (Dysphagie), oft bilateral.
- Fieber zwischen 38 und 39 Grad, manchmal höher bei bakteriellen Formen.
- Müdigkeit und allgemeines Unwohlsein.
- Sichtbar geschwollene Mandeln, egal ob gleichmäßig rot oder mit einem weißen Belag bedeckt.
Bei Kindern können Verdauungsstörungen (Übelkeit, Bauchschmerzen) die Infektion begleiten. Die Angina ist ansteckend durch Speichel, Husten und Kontakt mit kontaminierten Gegenständen. Nach Beginn einer Antibiotikatherapie nimmt die Ansteckungsgefahr in den ersten zwei Tagen deutlich ab.
Wann man ohne zu zögern einen Arzt aufsuchen sollte
Eine klassische Halsschmerzen-Angina heilt meist innerhalb weniger Tage. Die Konsultation wird dringend, wenn das Fieber 39 Grad überschreitet, ohne auf Fiebersenker zu reagieren, wenn der Schmerz das Schlucken (einschließlich Flüssigkeiten) unmöglich macht oder wenn eine sichtbare Schwellung einseitig im Hals auftritt (Verdacht auf periamygdalitischen Phlegmon).
Bei Säuglingen oder immungeschwächten Personen rechtfertigt jede Angina eine schnelle Konsultation, da das Risiko von Komplikationen höher ist.
Die Einteilung in rot oder weiß bleibt eine gängige und nützliche Terminologie, um das zu beschreiben, was man im Hals sieht. Sie ist jedoch kein zuverlässiges Diagnosewerkzeug. Nur der TROD Angina kann zwischen einer viralen und einer bakteriellen Infektion unterscheiden und eine unnötige Verschreibung von Antibiotika vermeiden. Bei Halsschmerzen mit Fieber bleibt der sicherste Weg, einen Arzt oder Apotheker aufzusuchen, der in der Lage ist, diesen Test durchzuführen.