Angina vermelha, angina branca: a distinção parece evidente no papel. Uma causa amígdalas inchadas e vermelhas, a outra as cobre com um revestimento esbranquiçado. Na prática médica atual, essa classificação visual não é mais suficiente para orientar o tratamento. O que importa para o médico é determinar se a infecção é viral ou bacteriana, pois é essa informação que decide o tratamento.
Aparência das amígdalas: um índice enganoso para o diagnóstico
A maioria dos conteúdos voltados para o público apresenta a cor das amígdalas como o critério central. As amígdalas vermelhas e inchadas indicariam uma angina vermelha (eritematosa), enquanto um depósito branco ou acinzentado nas amígdalas indicaria uma angina branca (eritemato-pultácea).
Essa distinção visual realmente existe no exame clínico. No entanto, ela não permite diferenciar entre uma origem viral e uma origem bacteriana. Amígdalas vermelhas ou esbranquiçadas podem aparecer em ambos os casos, seja por um vírus (adenovírus, vírus do herpes) ou por uma bactéria (estreptococo beta-hemolítico do grupo A).
Compreender a diferença entre amígdala vermelha e branca continua sendo útil para descrever o que se observa, mas o médico nunca se baseia apenas nesse critério para decidir sobre um tratamento antibiótico.
Angina viral e angina bacteriana: tabela comparativa dos sinais clínicos
A verdadeira linha de divisão passa entre a angina viral e a angina bacteriana. Aqui estão os critérios que o médico avalia durante a consulta.
| Critério clínico | Angina viral | Angina bacteriana (estreptococo A) |
|---|---|---|
| Frequência em adultos | Amplamente majoritária | Minoritária |
| Início dos sintomas | Progressivo | Brutal |
| Febre | Moderada | Frequentemente elevada |
| Tosse, resfriado associados | Frequentes | Geralmente ausentes |
| Linfonodos cervicais dolorosos | Possíveis | Frequentemente presentes e sensíveis |
| Aparência das amígdalas | Vermelhas ou esbranquiçadas | Vermelhas ou esbranquiçadas |
| Tratamento antibiótico | Não indicado | Amoxicilina (duração de seis dias) |
A última linha da tabela confirma a questão: um antibiótico só é relevante diante de uma angina bacteriana. Prescrever antibióticos com base apenas na aparência visual das amígdalas levaria a tratar desnecessariamente a maioria dos pacientes, uma vez que a grande maioria das anginas é de origem viral.
Pontuação clínica e TROD angina: as ferramentas que substituem a observação visual
Uma vez que a cor das amígdalas não é decisiva, o médico se apoia em duas ferramentas complementares.
A pontuação clínica
Vários sinais são avaliados em conjunto: brutalidade do início da dor, nível de febre, presença ou ausência de tosse e resfriado, adenopatias cervicais dolorosas. Nenhum desses critérios é confiável isoladamente, mas sua combinação orienta para uma probabilidade viral ou bacteriana.
O teste de diagnóstico rápido (TROD angina)
O TROD detecta a presença do estreptococo do grupo A em poucos minutos, diretamente no consultório ou na farmácia. É o único exame que confirma ou exclui uma origem bacteriana com uma confiabilidade suficiente para decidir sobre a prescrição de antibióticos.
- A coleta é feita por swab na parte de trás da garganta, nas amígdalas.
- O resultado está disponível em poucos minutos durante a consulta.
- Um TROD positivo orienta para um tratamento com amoxicilina durante seis dias, de acordo com as recomendações da Alta Autoridade de Saúde.
- Um TROD negativo indica uma origem viral na grande maioria dos casos: sem antibiótico, apenas um tratamento sintomático (analgésicos, antipiréticos).
O TROD é recomendado tanto para crianças quanto para adultos antes de qualquer antibiótico. Prescrever um antibiótico sem TROD é hoje considerado uma prática a ser evitada.
Sintomas comuns às duas formas de angina e sinais de alerta
Seja vermelha ou branca, viral ou bacteriana, a angina compartilha um conjunto de sintomas que o paciente sente desde os primeiros dias.
- Dor de garganta com dificuldade para engolir (disfagia), frequentemente bilateral.
- Febre entre 38 e 39 graus, às vezes mais elevada nas formas bacterianas.
- Fadiga e sensação de mal-estar geral.
- Amígdalas visivelmente inchadas, sejam uniformemente vermelhas ou cobertas por um revestimento branco.
Em crianças, distúrbios digestivos (náuseas, dores abdominais) podem acompanhar a infecção. A angina é contagiosa pela saliva, tosse e contato com objetos contaminados. Após o início de um tratamento antibiótico, a contagiosidade diminui significativamente nos dois primeiros dias.
Quando consultar um médico sem esperar
Uma angina clássica geralmente se cura em poucos dias. A consulta torna-se urgente se a febre ultrapassar 39 graus sem responder aos antipiréticos, se a dor impedir qualquer deglutição (incluindo líquidos), ou se um inchaço visível aparecer de um lado da garganta (suspeita de flemon periamigdaliano).
Em lactentes ou pessoas imunocomprometidas, qualquer angina justifica uma consulta rápida, pois o risco de complicações é maior.
A classificação vermelha ou branca permanece um vocabulário comum e útil para descrever o que se observa na garganta. Não constitui uma ferramenta de diagnóstico confiável. Somente o TROD angina permite distinguir uma infecção viral de uma infecção bacteriana e evitar uma prescrição de antibióticos desnecessária. Diante de uma dor de garganta com febre, a abordagem mais confiável continua sendo consultar um médico ou um farmacêutico equipado para realizar esse teste.